| Name des Vereins: | ||||||
| Anschrift des Vereins: | ||||||
| Name des Leiters: | ||||||
| Anschrift des Leiters: | ||||||
| Tel. / Fax. / E-Mail des Leiters: | ||||||
| männl. | weibl. | |||||
| aktive Boxer | Schüler/-innen, AK 10-11 | |||||
| Schüler/-innen, AK 11-12 | ||||||
| Jugend/m.w., AK 13-14 | ||||||
| Kadetten/m.w., AK 15-16 | ||||||
| Junioren/-innen, AK 17-18 | ||||||
| Männer/Frauen, über 18 | ||||||
| andere | passive Mitgl. bzw. Breitensport | |||||
| Gesamtmitglieder/m.w. | ||||||
| Gesamtsumme | ||||||
| Namentliche Aufstellung und Qualifikation der tätigen Trainer und Kampfrichter | ||||||
| Name | Vorname | Qualifikation | ||||
| Abgabetermin an die Geschäftsstelle: | 15.01.2005 | |||||
| Unterschrift des Vereins | ||||||